为全面贯彻落实党中央国务院重大决策和省委省政府的安排部署，建立健全更加公平更可持续的医疗保障体系，完善城乡居民基本医疗保险市级统筹管理办法，进一步增强基金共济支撑能力，更好地保障城乡居民基本医疗需求，根据省医疗保障局、省财政厅、国家税务总局甘肃省税务局《关于印发＜甘肃省城乡居民基本医疗保险市级统筹实施意见＞的通知》（甘医保发〔2019〕46号），结合我市医疗保障工作实际，现就城乡居民基本医疗保险市级统筹管理工作提出如下意见。

　　第一条　市级统筹是指以金昌市行政区为统筹单位，建立覆盖范围统一、筹资政策统一、保障待遇统一、医保目录统一、定点管理统一、基金管理统一的城乡居民基本医疗保险制度。

　　第二条　城乡居民基本医疗保险制度坚持以收定支、收支平衡的基本原则；坚持统一政策、规范管理的基本要求；坚持公平普惠、综合保障的政策设计；坚持预算管理、责任清晰的管理机制。

　　第三条　城乡居民基本医疗保险制度覆盖范围包括：

　　（一）未纳入职工基本医疗保险制度覆盖范围的城乡非从业居民；

　　（二）大中专院校、技校、中小学生（含学龄前儿童）；

　　（三）农民工和灵活就业人员中参加职工基本医疗保险有困难的人员；

　　（四）户籍不在我市，但在我市办理了《居住证》且没有参加其他医疗保险的流动人员及其子女。

　　第四条  城乡居民基本医疗保险坚持多渠道筹资，实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式，合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。

　　第五条  城乡居民基本医疗保险使用统一的《甘肃省基本医疗保险药品目录》、《甘肃省基本医疗保险诊疗项目目录》和《甘肃省医疗服务设施目录》，其中，使用“甲类目录”所发生的费用，按城乡居民基本医疗保险的规定支付；使用“乙类目录”所发生的费用，先由个人自付一定比例，再按城乡居民基本医疗保险的规定支付，个人自付比例，原则上控制在20%。超出规定范围和支付标准的医疗费用，城乡居民基本医疗保险不予支付。

　　使用三个目录中“甲类目录”发生的费用和“乙类目录”发生的由个人首先自付一定比例后的费用，以及部分药品、医用材料、诊疗项目、医疗服务设施（床位费）支付标准内的费用即为政策范围内医疗费用。

　　第六条  参保城乡居民看病就医发生的政策范围内医疗费用，基本医疗保险基金按规定给予支付，并按政策享受城乡居民大病保险相关待遇。

　　（一）普通门诊保障。市医疗保障部门根据基金承受能力并结合我市实际，确定普通门诊统筹年度最高支付限额、支付比例等政策。

　　（二）慢特病门诊保障。市医疗保障部门根据基金承受能力并结合我市实际，规范完善门诊慢特病医疗保障管理办法，统一病种范围、认定标准、报销比例、支付限额、办理程序等政策，继续执行慢特病门诊补助由县区医保部门组织专家认定的办法。实行按病种限额付费，不设起付线，原则上支付比例控制在70%左右。

　　（三）住院医疗费用保障。市医疗保障部门根据基金承受能力、经济社会发展状况和医疗机构级别（一、二、三级），合理确定政策范围内住院医疗费用起付标准、支付比例和最高支付限额。起付标准以下的费用由个人支付，起付标准以上、最高支付限额以下的费用，由基本医疗保险基金和参保居民按比例支付。